Патологические изменения личности являются одним из важных факторов, обеспечивающих и поддерживающих терапевтическую резистентность при наркологических заболеваниях. В современной специальной литературе их рассматривают неоднозначно. В одних случаях, личностные изменения интерпретируют как следствие и закономерную динамику преморбидно (первично) существующих личностных особенностей, предрасполагающих к употреблению психоактивных веществ и усугубляющихся под воздействием хронической интоксикации опиатами. Так, П.Б. Ганнушкин (1998) характеризует морфинизм, по сравнению с алкоголизмом, большим конституциональным предрасположением («алкоголиками делаются, а морфинистами рождаются»), которое в выраженной степени присутствует у эпилептоидов, неустойчивых и циклотимиков. По мнению автора, «имеются все логические и клинические основания расценивать наркоманию как психопатическое развитие…». В других случаях личностные изменения при опийных наркоманиях рассматриваются как приобретенные в ходе злоупотребления наркотическими веществами (вторичные), ранее не характерные для индивида особенности. Например, Ю.П. Сиволап (2003) основную причину личностных изменений при опийных наркоманиях видит в деформации мотивационной и ценностно-смысловой сфер личности, обусловленной формированием и доминированием наркотической потребности, стимулирующей образование таких черт как крайний эгоцентризм, потребительское отношение к окружающим, практичность, расчетливость, лживость и т.д. Автор рассматривает личностные сдвиги при опийных наркоманиях как проявления нажитой психической конституции, обозначая их как «аддиктивная деформация личности» или «патологическое развитие личности по аддиктивному типу». В практической наркологии, и в первом и во втором случае диагностика по системе  МКБ-10 подобных личностных изменений возможна только в рамках отдельной самостоятельной рубрики (расстройства зрелой личности), не связанной напрямую с употреблением наркотиков. По нашему мнению наиболее удачной в этом отношении нам представляется рубрика резидуальных психических расстройств, наиболее полно охватывающую нарушения всех аспектов личностной структуры.

Понятие резидуальное психическое расстройство при зависимости от психоактивных веществ стало использоваться после выделения в МКБ-10 (1994) диагностической категории «Резидуальное психическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом» (F 1x. 7). Оно (понятие) подразумевает расстройства, вызванные психоактивными веществами и характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности или поведения, сохраняющиеся по истечении времени непосредственного действия. Указанная диагностическая категория включает в себя расстройства личности или поведения (F 1x. 71), резидуальное аффективное расстройство (F 1x. 72), деменцию (F 1x. 73), стойкое когнитивное нарушение (F 1x. 74) и др. Несомненным достоинством упомянутой диагностической категории является попытка достичь терминологическое единство в обозначении личностных изменений, возникающих в результате употребления психоактивных веществ, систематизировать их. Кроме того, выделение данных расстройств в отдельную обособленную рубрику подчеркивает их нозологическую самостоятельность.

В первом случае, личностные расстройства первичны и подвергаются лишь определенной трансформации под воздействием систематического употребления психоактивных веществ, во втором случае они являются вторичными, и формируются на фоне заболевания. Наличие двух противоречивых концепций о конституциональном и «нажитом» характере изменений личности при наркологических заболеваниях, по мнению С.Г. Жислина (1965), препятствуют их продуктивному анализу, затрудняет клинико-психопатологическую оценку. 

Закономерности взаимоотношений личности и болезни остаются одной из центральных проблем современной наркологии. Роль личности в формировании и развитии зависимости от психоактивных средств неоднозначна. С одной стороны активно изучается личностный преморбид данного контингента больных с целью выявления роли личностных аномалий (психопатий) и непатологических особенностей (акцентуаций характера) в возникновении и течении заболевания. С другой стороны течение наркологических заболеваний сопровождается специфическими личностными изменениями, которые, в свою очередь, оказывают влияние на клинико-психологическую картину и прогноз зависимости от психоактивных веществ [3,4,5,6,7,8,9]. Вопрос о предрасполагающих личностных особенностях к употреблению алкоголя и наркотиков рассматривался в психиатрии с XVIII вв. (Р. Крафт-Эбинг, 1897) и подробно представлен в работах отечественных и зарубежных авторов (С.С. Корсаков, 1901; Ф.Е. Рыбаков, 1910; С.Г. Жислин, 1928; Э. Кречмер, 1940; W.H. Sheldon et all, 1940; М.Е. Бурно. 1969 и др.). Анализ литературных данных показывает, что их спектр достаточно широк и варьирует от неустойчивых и циклотимных до психастенических и смешанных. По мнению Э.Е. Бехтеля (1986), «легче перечислить варианты личности, которые не встречаются в преморбиде алкоголизма», чем описывать выявленные. Автор справедливо замечает, что разнородность и противоречивость научных данных «делает сомнительный специфичность преалкогольной личности». Некоторые исследователи, выявив наличие преморбидной личностной патологии, менее чем у половины обследованных, указывают на ограниченный характер влияния преморбида на формирование личностных расстройств при наркологической патологии. Так, Ю.П. Сиволап (2003) отмечает, что вследствие высокой контагиозности наркомании, обусловленной доступностью наркотиков, отсутствием внутренней настороженности в их отношении, в заболевание часто вовлекаются «условно здоровые личности». До настоящего времени вопрос о предрасполагающих личностных особенностях к употреблению психоактивных средств остается открытым. Достаточно широко в специальной литературе так же представлены работы, посвященные личностным изменениям, обусловленным употреблением алкоголя и наркотиков. Большинство исследователей этой проблемы придерживаются в этом отношении определенного динамического стереотипа: заострение преморбидных черт – психопатоподобные изменения – нивелировка характерологических особенностей, обусловленных алкогольной деградацией или формированием психоорганического синдрома. В настоящее время выделено большое количество разнообразных вариантов изменений аддиктивной личности []. Они характеризуются отсутствием согласованности качественной и количественной оценки, обусловленной различиями в авторских позициях и теоретических концепциях, взятых за основу исследования. Недостаточная определенность, разнообразие и противоречивость научных данных по проблеме личностных изменений при наркологических заболеваниях затрудняют их унифицированную клиническую оценку, являются серьезным препятствием для разработки патогенетически обоснованных психокоррекционных, психотерапевтических и реабилитационных мероприятий.

Целью настоящей работы явилось исследование личностных особенностей больных опийными наркоманиями. Достижение поставленной цели осуществлялось путем решения следующих задач: 1) установление преобладающих характерологических особенностей при опийной наркомании; 2) выявление нарушений личностной самооценки у данного контингента больных; 3) клинико-психологический анализ полученных данных, применительно к вопросам психотерапевтической коррекции пациентов с зависимостью от опиатов. В ходе проведенной работы нами было осуществлено комплексное клинико-психологическое исследование 120 больных опийной наркоманией, проходивших курс стационарного лечения в наркологическом отделении Курской областной психиатрической больницы. Средний возраст пациентов составил 23,27±2,75 года, стаж злоупотребления опиатами – 3±2,70 года.  В ходе исследования были использованы клинико-психопатологический и экспериментально-психологический [модифицированная методика для изучения самооценки Дембо-Рубинштейн, личностный опросник для определения акцентуаций характера Леонгарда-Шмишека] методы. Клинико-психопатологическое собеседование проводилось в виде заранее структурированного интервьюирования, результаты которого заносились в индивидуальная карта учета личностных и мотивационно-поведенческих особенностей. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Крускала-Уоллиса при помощи компьютерной программы Stat Soft Statistica v 6.0 Multilingual.

Результаты комплексного клинико-психологического исследования показали, что в выборке обследованных преобладающими чертами характера явились эмоциональная неустойчивость (61 человек – 50, 83%), демонстративность (58 человек – 48, 33%) и возбудимость (56 человек - 46,67%). Полученные данные, в целом, согласуются с данными М.Л. Рохлиной, А.А. Козлова (2001), так же отмечающими преобладание при данной патологии таких характерологических черт как истеро-возбудимые формы реагирования, повышенную возбудимость и эмоциональную лабильность. Количественные данные результатов опросника Леонгарда представлены в табл.1.

Таблица 1

Личностные особенности больных опийными наркоманиями по результатам опросника Леонгарда (n=120)