Современными исследованиями установлено, что изменения в осознании болезни не являются первичными, самостоятельно возникшими, а отражают вторичные нарушения структуры самосознания личности, обусловленные влиянием болезни. Самосознание человека является сложным многоуровневым образованием, которое «служит как самопознанию, так и упрочению самоотношения», а также выполняет внешние регуляторные функции [4,5,6]. Оно способствует формированию ядерного образования человеческой личности – «Я» - концепции. «Я» - концепция понимается как «устойчивая, в большей или меньшей степени осознанная, переживаемая как неповторимая система представлений индивида о самом себе, на основе которой он строит свое взаимодействие с другими людьми и относится к себе» [1]. «Я» - концепция имеет достаточно сложную структуру, включающую в себя когнитивный (образ своих качеств, способностей, внешности, социальной значимости и т.д.), эмоциональный (самоуважение, себялюбие) и оценочно – волевой компоненты. Формирование зависимости от психоактивных средств кардинальным образом изменяет личностную структуру человека, тем самым, делая возможным стабильное существование и поддержание патологической потребности в наркотическом или токсическом веществе [2]. Исследование нарушений «Я» - концепции при различных вариантах осознания болезни поможет вскрыть механизмы их становления и адекватно учитывать при проведении терапевтических и реабилитационных мероприятий.

С целью исследования структурных особенностей «Я» - концепции при опийной наркомании нами было проведено комплексное исследование 120 больных с зависимостью от опиатов,  проходивших курс стационарного лечения в наркологическом отделении областной психиатрической больницы. Средний возраст пациентов составил 23,27±2,75 года. Для исследования структурных компонентов осознания болезни были использованы клинико - психопатологический и экспериментально - психологический методы исследования (опросник для диагностики основных вариантов установки на лечение у больных наркоманиями и токсикоминиями (сост.: В.И. Полтавец с соавт., 1991), модифицированный вариант цветового теста отношений, модифицированная методика для изучения самооценки Дембо - Рубинштейн).

Результаты обследования, исходя из клинико-психологических особенностей осознания болезни и личности, позволили обозначить три группы больных: с отрицанием болезни, частичным признанием болезни и полным признанием болезни [3]. В первую группу (21 человек – 17, 50 %) вошли пациенты, полностью отрицающие наличие заболевания. В этих случаях  когнитивный,  аффективный и мотивационно-поведенческий компоненты осознания болезни характеризовались неадекватностью и несформированностью. Это выражалось в отрицании болезненного характера употребления наркотиков, интерпретации последнего как «привычки», «увлечения», «интереса», «средства восстановить силы»; убежденности в положительном влиянии опиатов на психическое и физическое здоровье, умственные и творческие способности; декларации позитивной оценки наркотиков; появлении отрицательных эмоциональных реакций в ответ на сообщение информации о наличии наркотической зависимости, необходимости стационарного лечения. Результаты модифицированной методики самооценки Дембо-Рубинштейн давали возможность выявить и уточнить личностную позицию обследуемых в отношении проблем, связанных с приемом наркотиков. Большинство самооценок больных с отрицанием болезни были неадекватно высокими. Сопоставление средних значений самооценки до употребления наркотиков («прошлых» и во время употребления наркотиков («настоящих») указывало на то, что пациенты отмечали небольшое увеличение показателей (на 5, 10%, р>0,05), которое связывали с началом приема опиатов наибольшая положительная динамика показателей отмечалась по шкалам трудовых отношений (+30,95%, р₁ <0,05), несмотря на то, что большинство из них имели статус безработных, счастья (+10,95%, р₁ <0,05), самореализации (+12,70%, р₁ <0,05). Искажения представлений о своем заболевании также выражались в минимальной оценке степени выраженности зависимости от наркотиков (16,66±3,64%) и отсутствии сомнений в легкости и произвольности реализации намерения отказаться от приема психоактивных средств (вероятность полного отказа от приема наркотиков – 91,19%±1,89). При этом эмоционально опосредованное отношение к собственной личности, выражающее малоосознаваемые аспекты самоотношения в 21 случае  (100%) соответствовало высоким показателям когнитивного образа «Я» - концепции и являлось позитивным. Пациенты ассоциировали себя с эмоционально предпочитаемыми цветами (желтым обозначили себя 47,62%, красным – 23,71%, зеленым – 19,04%, синим – 9,53% испытуемых). У больных с отрицанием болезни, нарушение представлений о себе, отмечается в рамках целостной, внутренне непротиворечивой «Я» - концепции, в наибольшей степени затрагивая такие параметры как ум, счастье, трудовые отношения и самореализация (табл.1). Поэтому они не испытывают потребности в осознании новых связей и отношений и, поэтому, самостоятельно не способны к формированию установок на лечение и мотивации к отказу от приема опиатов [7]. Подтверждение этого предположения послужили результаты объективизации установки на лечение с помощью опросника. Они показали, что ее усредненный показатель соответствует таковому, характерному для отрицательной установки (48,63 балла). Лишь у 3-х (14,29%) человек из этой группы была выявлена формально-вынужденная установка на лечение, в то время как отрицательная ее разновидность значительно преобладала (18 больных – 5,71%).

Таблица 1

Результаты модифицированной методики самооценки Дембо – Рубинштейн у больных опийной наркоманией с различными типами осознания болезни (n=120)

Вторая группа пациентов (84 человека – 70,00 %) с частичным признанием болезни характеризовалась большей адекватностью и сформированностью субъективных представлений о проявлениях зависимости от психоактивных веществ, неоднозначностью эмоционального отношения к наркотикам, пассивным включением в процесс лечения, формальным взаимодействием с врачом, общением с наркоманами. Она была неоднородной по своему составу. В ряде случаев (19 человек – 22,60%) частичное признание болезни было обусловлено недостаточностью когнитивного компонента, когда на первый план выступали искаженные и противоречивые интеллектуальные представления о заболевании, в то время как эмоциональное отношение к приему опиатов было отрицательным. В других случаях (35 человек – 41, 67%), на первый план выступала недостаточность аффективного компонента осознания болезни, характеризующаяся тем, что на фоне обширных и достаточно адекватных интеллектуальных представлений о различных аспектах наркомании отмечалось неадекватное отношение к наркотикам и их употреблению (пессимистическое отношение к результатам лечения и прогнозу заболевания, эмоциональная невовлеченность в ситуацию болезни, сохранение высокой личностной значимости наркотиков, соотнесенность трезвого образа жизни с отрицательными эмоциональными переживаниями и т.д.). Наконец, часть больных (30 человек – 35, 71%) характеризовалась недостаточностью как когнитивного, так и аффективного компонентов в структуре осознания болезни. По данным методики самооценки Дембо-Рубинштейн у больных данной группы выявлено снижение ее показателей в связи с употреблением наркотиков по различным шкалам. В среднем оно составило 20,15% (p₁<0,05). Наибольшее снижение показателей произошло при оценке счастья (-27,68%, p₁<0,05), удовлетворенности интимными отношениями (-25,78%, p₁<0,05), отношений с родственниками ((-25,26%, p₁<0,05), здоровья (-22,83%, p₁<0,05). Наряду с этим, после начала наркотизации, больные выставляли себе высокие оценки по шкалам самореализации 60,79±9,73%), характера (67,52±5,36) и ума (72,50±8,05). Больные считали себя «еще не полностью зависимыми от наркотиков» (средняя оценка составила 52,19±10,68%) и выявляли достаточно высокую вероятность полного прекращения употребления наркотиков (73,32±1,25%) (табл.1). Параллельно с изменением когнитивных параметров самооценки изменялось и эмоциональное отношение к собственной личности. Это выражалось в появлении амбивалентного (неоднозначного) отношения к себе через комбинацию эмоционально предпочитаемых и эмоционально отвергаемых цветов  (7 человек – 7,33%), а так же негативной оценке собственной личности (23 пациента – 27,38%). В последнем случае наиболее частыми цветовыми ассоциациями выступали серый (20,24%) и черный (15,48%) цвета. Наряду с этим, у большинства пациентов (54 человека – 64,29%) сохранялось позитивное эмоционально опосредованное отношение собственного «Я». наиболее предпочтительными в этих случаях являлись синий (33,33%) и зеленый (23.81%) цвета. Анализ результатов клинико-психологического исследования больных опийной наркоманией с неполным осознанием болезни позволяет говорить о том, что повышение критической оценки заболевания сопровождается, прежде всего, повышением адекватности когнитивной составляющей «Я» - концепции, при более стабильном существовании позитивного самоотношения. Несмотря на диссоциацию динамики когнитивных представлений о собственной личности и эмоционального отношения к ней, изменялось поведение больных, характеризующее установку на лечение у больных опийной наркоманией. По результатам опросника отмечалось увеличение формально-вынужденных (53 человека – 63,09%) и положительных (31 человек – 36,90%) установок на лечение, на фоне резкого снижения отрицательных разновидностей (2 человека – 2,38%).

Третья группа больных (15 человек - 12,50%) имела адекватные и хорошо сформированные когнитивный, аффективный и мотивационно-поведенческий компоненты осознания болезни. Полное признание болезни при этом предполагало обширные, систематизированные и правильные интеллектуальные представления о заболевании, адекватное негативное отношение к наркотическим средствам и их употреблению, позитивные установки на лечение, полный отказ от употребления наркотиков, активное взаимодействие с врачом, избегание контактов с наркоманами. Исследование самооценки этих пациентов показало, что ее среднее значение после начала наркотизации имеет тенденцию к занижению (46,95±4,28%). Что было обусловлено низкими (счастья, удовлетворенности интимными отношениями, трудовых отношений) и значительно заниженными (самореализация) показателями по ряду шкал, которое больные обосновывали фактом употребления наркотиков (табл.1). В структуре эмоционально опосредованного отношения к собственной личности преобладала ее негативная оценка (10 человек – 66,67%), при значительном снижении удельного веса позитивной (5 человек – 33,33%) и отсутствии амбивалентного самоотношения. При проведении цветовой ассоциации с собственной личностью преобладали черный (40,00%), зеленый (20,00%), желтый, коричневый и серый цвета (соответственно по 13,33%). На фоне позитивных изменений самооценки отмечалась только положительные варианты установки на лечение (15 человек – 100%).

Таким образом, результаты проведенного исследования позволили установить, что различные варианты осознания болезни сопровождаются специфическими изменениями в структуре когнитивного и эмоционального компонентов «Я» - концепции больных с зависимостью от опиатов. Наиболее пластичной является когнитивная составляющая «Я» - образа, более устойчивой – эмоциональное самоотношение. Между динамикой когнитивной составляющей самооценки и формированием установки на лечение прослеживаются более тесные взаимосвязи, чем с характеристиками самоотношения. полученные данные можно использовать при разработке психокоррекционных мероприятий у больных с опийными наркоманиями при различных вариантах осознания болезни.