Проблема осознания болезни при различных типах зависимости от психоактивных средств является одной из наиболее дискутабельных в современной наркологии. Феномен осознания болезни, по мнению большинства исследователей, является сложным многокомпонентным и многоуровневым образованием, на формирование и развитие которого оказывают влияние социальные, клинические  и психологические факторы. Одним их наиболее важных психологических факторов, тесно взаимосвязанных с критической оценкой болезни являются личностные особенности больных. Их тесная взаимосвязь обусловлена реципрокным характером взаимоотношений между болезнью и личностью. Парадоксально, но наиболее детально и систематизировано эти взаимосвязи рассмотрены при соматической патологии (), при которой нарушения осознания болезни встречаются при ограниченном круге патологических состояний. В наркологической практике, эти отношения редко являлись предметом самостоятельных исследований. В специальной литературе они освещаются в рамках клинических или психологических исследований, констатирующих подобные факты, но не предполагающих их целенаправленного анализа. Такая ситуация, вероятно, обусловлена облигатностью и тотальностью анозогностических тенденций при наркологических заболеваниях, которые маскируют проявляющиеся в них личностные особенности. Формирование зависимости изменяет социальную ориентацию личности, снижает продуктивность познавательных процессов (8), способствует возникновению эмоционально-волевых нарушений и патологических личностных изменений (12). Личностные изменения, в свою очередь, накладывают отпечаток на клинические особенности заболевания, определяют специфику терапевтического и психотерапевтического подходов, влияют на длительность и качество ремиссий [4,5,6,8,9,10,11]. Влияние личностных факторов изучено в отношении таких клинических характеристик как вариабельность и прогредиентность течения [1], прогноз заболевания [2]. Изучение взаимосвязи между личностными особенностями и осознанием болезни проводилось, преимущественно, при алкогольной зависимости. Так, И.А.Классен, М.А. Шмакова (1986) связывают степень осознания болезни с личностными особенностями больных (7). У лиц с психопатоподобными расстройствами или изменениями личности по органическому типу актуальность и глубина осознания болезни сохраняются недолго и быстро уменьшаются под влиянием аффективных расстройств. При опийных наркоманиях некоторые авторы (13) объясняют анозогнозию  значительной деформацией личности и считают, что снижение или отсутствие критики к своему заболеванию и собственной личности является наиболее характерной чертой для данного контингента больных (8). Особую актуальность проблема отношений между личностью и осознанием болезни приобретает в связи с тем, что последнее часто рассматривается в рамках самосознания человека. Осознание себя, своего состояния, в том числе и болезненного представляет собой непосредственный продукт личности (3). Поэтому личностные особенности не могут быть интактными факторами для феномена осознания болезни. Продолжение исследований их взаимосвязи позволит повысить эффективность не только для диагностических, но и терапевтических, психокоррекционных и реабилитационных мероприятий при опийной наркомании.

Для достижения поставленной цели исследования нами было проведено комплексное исследование 120 больных опийной наркоманией, из которых 87 человек (72, 5%) употребляли опиаты, обработанные уксусным ангидридом, а 33 (27,5%) – героин. Среди обследованных пациентов 93,33% (112 человек) составляли лица мужского пола и  6,6н;  (7 человек) женского. Все исследованные проходили курс стационарного лечения в наркологическом отделении Курской областной психиатрической больницы. Средний возраст пациентов составил 23,27±2,75 года, стаж злоупотребления опиатами – 3±2,70 года.  В ходе исследования были использованы клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы. Клинико – психопатологический метод предполагал проведение детального расспроса больного относительно своего заболевания, в ходе которого заполнялась  индивидуальная карта учета когнитивных, аффективных и мотивационно-поведенческих особенностей осознания болезни. Экспериментально-психологический метод включал опросник для диагностики основных вариантов установки на лечение у больных наркоманиями и токсикоминиями (сост.: В.И. Полтавец с соавт., 1991); модифицированный вариант цветового теста отношений; методику для изучения самооценки Дембо-Рубинштейн с расширенным объемом шкал; личностный опросник для определения акцентуаций характера Леонгарда-Шмишека. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Крускала-Уоллиса при помощи компьютерной программы Stat Soft Statistica v 6.0 Multilingual.

С учетом установленных в ходе исследования клинико-психологических особенностей осознания болезни и личности были обозначены три группы больных: с отрицанием болезни, частичным признанием болезни и полным признанием болезни [10]. Осознание болезни рассматривалось нами как сложное клинико-психологическое образование, включающее в свою структуру когнитивный, аффективный и мотивационно-поведенческий компоненты. В первую группу (21 человек – 17, 50 %) вошли пациенты, полностью отрицающие наличие заболевания. В этих случаях  когнитивный,  аффективный и мотивационно-поведенческий компоненты осознания болезни характеризовались неадекватностью и несформированностью. В отношении когнитивного компонента это выражалось в отрицании болезненного характера употребления наркотиков, интерпретации последнего как «привычки», «увлечения», «интереса», «средства восстановить силы». Неадекватность эмоционального отношения к наркотикам проявлялась у них в декларации позитивной оценки наркотиков, появлении отрицательных эмоциональных реакций в ответ на сообщение информации о наличии наркотической зависимости, необходимости стационарного лечения. Поведение больных в отделении характеризовалось негативизмом, конфликтностью, отказами от лечения, самовольными уходами их отделения, реакциями группирования с наркоманами. Преобладающими характерологическими чертами у больных с отрицанием болезни являлись возбудимые  (средний балл по соответствующей шкале опросника Леонгарда составил 20,33±2,43; р₂<0,01, р₃<0,01) и экзальтированные (средний балл – 19,67±2,43; р₂>0,01, р₃>0,01).

Вторая группа пациентов (84 человека – 70,00 %) с частичным признанием болезни характеризовалась искаженными в той или иной степени интеллектуальными представлениями о наркомании и эмоциональным отношением к употреблению опиатов. Больные этой группы расценивали употребление опиатов как болезненное явление, признавали наличие некоторых проявлений наркотической зависимости, проявляли обеспокоенность состоянием своего здоровья, озабоченность перспективами, взаимоотношениями с близкими родственниками. Важной особенностью отношения к наркотикам у больных с частичным признанием болезни являлась его неоднозначность, что проявлялось в двойственности суждений и отношения к употреблению опиатов. Поведенческие особенности больных второй группы заключались в пассивном включении в процесс лечения, формальном взаимодействии с врачом, общении с наркоманами. Эта группа была неоднородной по своему составу. В одних случаях (19 человек – 22,60%) частичное признание болезни было обусловлено недостаточностью когнитивного компонента, когда на первый план выступали искаженные и противоречивые интеллектуальные представления о заболевании, в то время как эмоциональное отношение к приему опиатов было отрицательным. В других случаях (35 человек – 41, 67%), на первый план выступала недостаточность аффективного компонента осознания болезни, характеризующаяся тем, что на фоне обширных и достаточно адекватных интеллектуальных представлений о различных аспектах наркомании отмечалось неадекватное отношение к наркотикам и их употреблению (пессимистическое отношение к результатам лечения и прогнозу заболевания, эмоциональная невовлеченность в ситуацию болезни, сохранение высокой личностной значимости наркотиков, соотнесенность трезвого образа жизни с отрицательными эмоциональными переживаниями и т.д.). Наконец, часть больных (30 человек – 35, 71%) характеризовалась недостаточностью как когнитивного, так и аффективного компонентов в структуре осознания болезни. Личностные особенности пациентов второй группы характеризовались преобладанием черт гипертимности (средний балл по соответствующей шкале опросника Леонгарда составил 22,0±1,35; р₁<0,01, р₃<0,01), циклотимности (средний балл – 18,2±2,43; р₁>0,01, р₃>0,01) и демонстративности (средний балл – 22,16±1,83; р₁<0,01, р₃<0,01).

Третья группа больных (15 человек - 12,50%) отличалась адекватными и хорошо сформированными когнитивным, аффективным и мотивационно-поведенческим компонентами осознания болезни. Интеллектуальные представления о заболевании были обширными, систематизированными и правильными. Эмоциональные проявления больных характеризовались переживанием удрученности, ущербности, униженности, чувством стыда за сложившуюся ситуацию и рецидив заболевания. Мотивационно-поведенческий компонент характеризовался положительной установкой на лечение, внутренней установкой на полный отказ от употребления наркотиков, активным взаимодействием с врачом, желанием активно участвовать в процессе лечения, избегании контактов с наркоманами. Эти пациенты обнаруживали преобладание циклотимых (средний балл – 22,11±1,36; р₁>0,01, р₂>0,01)  и экзальтированных черт характера (средний балл – 17,20±3,58; р₁>0,01, р₂>0,01).

Таким образом, при различных вариантах осознания болезни при опийных наркоманиях отмечается преобладание определенных характерологических черт. Отрицание болезни отмечается у пациентов с возбудимыми и экзальтированными чертами характера, частичное осознание болезни у полиакцентуированных личностей по гипертимному, демонстративному и циклотимному типам, а при полном осознании болезни наблюдаются циклотимные и экзальтированные черты характера.

Полученные результаты могут учитываться при определении прогноза заболевания и разработки психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий.

Список использованной литературы

1. Бикмаматова Н.Х. Особенности формирования наркоманий у лиц с различными преморбидными особенностями личности// Тезисы докладов научно-практической конференции невропатологов и психиатров Киргизии. – Ч.1. Вопросы наркологии. – Фрунзе, 1980. – С. 14 – 15.

2. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. – М.: Медицина, 1986. – 272 с., ил.

3. Демина М.В. «Внутренняя» картина наркологической болезни. – М., 2004– 58 с.

4. Игонин А.Л. О влиянии некоторых микросоциальных и личностных факторов на патологическое влечение к алкоголю при хроническом алкоголизме. – В кн.: Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. – М., 1977. – С.116-122.

5. Иванец Н.Н. О роли личностного фактора при хроническом алкоголизме – в кн.: Вопросы психоневрологии. – 1980.- вып.8. – С.54-56.

6. Козлов А.А., Бузина Т.С. Психологические особенности больных наркоманиями // журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1999. -  № 10. – С. 14-19.

7. Классен И.А., Шмакова М.А. Диагностика анозогнозии у больных хроническиа алкоголизмом после психотерапевтического лечения // Казанский мед. журнал. – Т. 67. – 1986. - №2. – С. 115-118.

8. Ланда А.Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных наркоманией опиатами // Некоторые проблемы наркомании. Сборник научных трудов. – М., 1989. – С 103-110.

9. Лысенко И.П., Ревенок А.Д. Сравнительная характеристика психической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом // VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Т.1. – М., 1988. – С. 392-294.

10. Психологическая диагностика осознания болезни при опийных наркоманиях: (Методические рекомендации) /Комитет здравоохранения Курской области, Курский государственный медицинский университет; Сост.: Плотников В.В., Погосов А.В., Барбина Е.М.  -  Курск: изд. КГМУ, 2002. – 15 с.

11. Рохлина М.Л., Козлов А.А.  Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. – М: изд-во «Анахарсис», 2001. – 208 с.

12. Ураков И.Г., Дудко, Т.Н., Пузиеко В.А., Рохлина М.Л. Некоторые особенности осложненной опийной наркомании в возрастном аспекте // Актуальные вопросы алкоголизма и наркомании. = Вильнюс, 1983. – С. 91-94.

13. Чудновский В.С. Сравнительное изучение патологии самосознания при психических заболеваниях // Журн. Невропат. и психиатрии им. С.С. Корсакова. – Т.85. – 1985. - №1. – С. 106-111.