Закономерности взаимоотношений личности и болезни остаются одной из центральных проблем современной наркологии. Роль личности в формировании и развитии зависимости от психоактивных средств неоднозначна. С одной стороны активно изучается личностный преморбид данного контингента больных с целью выявления роли личностных аномалий (психопатий) и непатологических особенностей (акцентуаций характера) в возникновении и течении заболевания. С другой стороны течение наркологических заболеваний сопровождается специфическими личностными изменениями, которые, в свою очередь, оказывают влияние на клинико-психологическую картину и прогноз зависимости от психоактивных веществ [3,4,5,6,7,8,9]. Вопрос о предрасполагающих личностных особенностях к употреблению алкоголя и наркотиков рассматривался в психиатрии с XVIII вв. (Р. Крафт-Эбинг, 1897) и подробно представлен в работах отечественных и зарубежных авторов (С.С. Корсаков, 1901; Ф.Е. Рыбаков, 1910; С.Г. Жислин, 1928; Э. Кречмер, 1940; W.H. Sheldon et all, 1940; М.Е. Бурно. 1969 и др.). Анализ литературных данных показывает, что их спектр достаточно широк и варьирует от неустойчивых и циклотимных до психастенических и смешанных. По мнению Э.Е. Бехтеля (1986), «легче перечислить варианты личности, которые не встречаются в преморбиде алкоголизма», чем описывать выявленные. Автор справедливо замечает, что разнородность и противоречивость научных данных «делает сомнительный специфичность преалкогольной личности». Некоторые исследователи, выявив наличие преморбидной личностной патологии, менее чем у половины обследованных, указывают на ограниченный характер влияния преморбида на формирование личностных расстройств при наркологической патологии. Так, Ю.П. Сиволап (2003) отмечает, что вследствие высокой контагиозности наркомании, обусловленной доступностью наркотиков, отсутствием внутренней настороженности в их отношении, в заболевание часто вовлекаются «условно здоровые личности». До настоящего времени вопрос о предрасполагающих личностных особенностях к употреблению психоактивных средств остается открытым. Достаточно широко в специальной литературе так же представлены работы, посвященные личностным изменениям, обусловленным употреблением алкоголя и наркотиков. Большинство исследователей этой проблемы придерживаются в этом отношении определенного динамического стереотипа: заострение преморбидных черт – психопатоподобные изменения – нивелировка характерологических особенностей, обусловленных алкогольной деградацией или формированием психоорганического синдрома. В настоящее время выделено большое количество разнообразных вариантов изменений аддиктивной личности []. Они характеризуются отсутствием согласованности качественной и количественной оценки, обусловленной различиями в авторских позициях и теоретических концепциях, взятых за основу исследования. Недостаточная определенность, разнообразие и противоречивость научных данных по проблеме личностных изменений при наркологических заболеваниях затрудняют их унифицированную клиническую оценку, являются серьезным препятствием для разработки патогенетически обоснованных психокоррекционных, психотерапевтических и реабилитационных мероприятий.

Целью настоящей работы явилось исследование личностных особенностей больных опийными наркоманиями. Достижение поставленной цели осуществлялось путем решения следующих задач: 1) установление преобладающих характерологических особенностей при опийной наркомании; 2) выявление нарушений личностной самооценки у данного контингента больных; 3) клинико-психологический анализ полученных данных, применительно к вопросам психотерапевтической коррекции пациентов с зависимостью от опиатов. В ходе проведенной работы нами было осуществлено комплексное клинико-психологическое исследование 120 больных опийной наркоманией, проходивших курс стационарного лечения в наркологическом отделении Курской областной психиатрической больницы. Средний возраст пациентов составил 23,27±2,75 года, стаж злоупотребления опиатами – 3±2,70 года.  В ходе исследования были использованы клинико-психопатологический и экспериментально-психологический [модифицированная методика для изучения самооценки Дембо-Рубинштейн, личностный опросник для определения акцентуаций характера Леонгарда-Шмишека] методы. Клинико-психопатологическое собеседование проводилось в виде заранее структурированного интервьюирования, результаты которого заносились в индивидуальная карта учета личностных и мотивационно-поведенческих особенностей. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Крускала-Уоллиса при помощи компьютерной программы Stat Soft Statistica v 6.0 Multilingual.

Результаты комплексного клинико-психологического исследования показали, что в выборке обследованных преобладающими чертами характера явились эмоциональная неустойчивость (61 человек – 50, 83%), демонстративность (58 человек – 48, 33%) и возбудимость (56 человек - 46,67%). Полученные данные, в целом, согласуются с данными М.Л. Рохлиной, А.А. Козлова (2001), так же отмечающими преобладание при данной патологии таких характерологических черт как истеро-возбудимые формы реагирования, повышенную возбудимость и эмоциональную лабильность. Количественные данные результатов опросника Леонгарда представлены в табл.1.

Таблица 1

Личностные особенности больных опийными наркоманиями по результатам опросника Леонгарда (n=120)

Дальнейший анализ полученных результатов позволил обозначить три группы больных: с преобладанием эмоционально – неустойчивых черт (по результатам опросника Леонгарда отмечалось повышение баллов по шкалам возбудимости и экзальтированности), cо смешанными чертами (полиакцентуированный личностный профиль с повышением баллов по шкалам циклотимности, демонстративности и гипертимности), с преобладанием циклотимных черт (с повышением баллов по шкалам циклотимности и экзальтированности) характера.

Пациенты первой группы (21 человек – 17, 50 %), наряду с проявлениями эмоциональной неустойчивости, характеризовались вспыльчивостью, раздражительностью, нетерпимостью к мнению окружающих, требовательностью в их отношении, обидчивостью, подозрительностью, стеничностью, властностью, конфликтностью. С помощью опросника Леонгарда у этих пациентов отмечалось повышение баллов по шкале возбудимости  (средний балл по соответствующей шкале опросника Леонгарда составил 20,33±2,43; р₂<0,01, р₃<0,01) и экзальтированности (средний балл – 19,67±2,43; р₂>0,01, р₃>0,01). Важными характеристиками данной группы являлись значительное снижение самоконтроля над поведенческими и эмоциональными проявлениями и ослабление критической самооценки. Последнее подтверждалось результатами методики самооценки по Дембо-Рубинштейн. Так, средние показатели по таким личностным параметрам как умственные способности, характер, здоровье, счастье соответственно составили – 77,58±4,71 (очень высокий показатель), 76,14±4,10 (очень высокий показатель), 76,66±2,77 (очень высокий показатель) и 78,38±3,78 (очень высокий показатель). Несмотря на значительные нарушения семейных, трудовых отношений количественный показатель самооценки по ним соответственно составил 77,40±3,64 (очень высокий показатель) и 75,09±3,74 (высокий показатель).

Вторая группа пациентов (84 человека – 70,00 %) отличалась отсутствием специфического набора характерологических особенностей, которые были представлены комбинацией черт демонстративности, возбудимости, эмоциональной неустойчивости, асоциальности. Несмотря на полиморфизм личностных проявлений, стержневым их них являлся истерических симптомокомплекс. Пациенты этой подгруппы были общительными, оптимистичными, преувеличенно выражали свои эмоции при их одновременной поверхностности и лабильности, были склонны к театральности и самодраматизации, манипулятивному поведению, проявляли эгоцентризм, повышенную обидчивость. Наиболее ярко эти проявления выступали при колебаниях психофизического состояния (проявления абстинентного синдрома, актуализация патологического влечения к наркотикам), когда общительность приобретала навязчивый характер, позитивная оценка ситуации и собственных возможностей становилась откровенно неадекватно завышенной, а в рамках манипулятивного поведения появлялись шантажно-демонстративные реакции по отношению к врачам и медперсоналу. Завышение количественных показателей по опроснику Леонгарда отмечалось по шкалам гипертимности (средний балл по соответствующей шкале составил 22,0±1,35; р₁<0,01, р₃<0,01), циклотимности (средний балл – 18,2±2,43; р₁>0,01, р₃>0,01) и демонстративности (средний балл – 22,16±1,83; р₁<0,01, р₃<0,01). Личностная самооценка (по результатам методики Дембо-Рубинштейн) так же характеризовалась высокими и очень высокими показателями. Шкальные показатели по личностным параметрам составили: умственные способности: 77,58±4,71, характер – 76,14±4,10, здоровье – 76,66±2,77, счастье – 78,38±3,78, отношения с родственниками – 77,4±3,64, трудовые отношения – 75,09±3,74.

Третья группа больных (15 человек – 12,50%) имела циклоидные черты характера, выражающиеся в склонности к беспричинным или малообоснованным изменениям настроения. В отличие от предыдущей группы больных, которые так же характеризовались неустойчивостью настроения, но для которых более характерной была гипертимия, у пациентов третьей группы отмечались более очерченные и пролонгированные дистимические и  даже субдепрессивные состояния. По данным опросника Леонгарда эти испытуемые обнаруживали преобладание циклотимых (средний балл – 22,11±1,36; р₁>0,01, р₂>0,01)  и экзальтированных (средний балл – 17,20±3,58; р₁>0,01, р₂>0,01) черт характера. Результаты самооценки по Дембо-Рубинштейн составили по шкале умственных способностей – 67,97±2,91, характера – 66,22±2,86, здоровья – 73,84±2,89, счастья – 65,2±2,88, отношения с родственниками – 79,89±2,54, трудовые отношения – 88,67±3,69 и показали преобладание высоких показателей.

Таким образом, личностные особенности при опийных наркоманиях представляют собой различные типы и сочетания характерологических черт. Независимо от разновидности они сопровождаются незрелостью и недостаточной адекватностью личностной самооценки, проявляющихся в неадекватном и чрезмерном завышении ее количественных показателей. Полученные результаты могут учитываться при разработке психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий.

Список использованной литературы

1. Бикмаматова Н.Х. Особенности формирования наркоманий у лиц с различными преморбидными особенностями личности// Тезисы докладов научно-практической конференции невропатологов и психиатров Киргизии. – Ч.1. Вопросы наркологии. – Фрунзе, 1980. – С. 14 – 15.

2. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. – М.: Медицина, 1986. – 272 с., ил.

3. Игонин А.Л. О влиянии некоторых микросоциальных и личностных факторов на патологическое влечение к алкоголю при хроническом алкоголизме. – В кн.: Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. – М., 1977. – С.116-122.

4. Иванец Н.Н. О роли личностного фактора при хроническом алкоголизме – в кн.: Вопросы психоневрологии. – 1980.- вып.8. – С.54-56.

5. Козлов А.А., Бузина Т.С. Психологические особенности больных наркоманиями // журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1999. -  № 10. – С. 14-19.

6. Ланда А.Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных наркоманией опиатами // Некоторые проблемы наркомании. Сборник научных трудов. – М., 1989. – С 103-110.

7. Лысенко И.П., Ревенок А.Д. Сравнительная характеристика психической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом // VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Т.1. – М., 1988. – С. 392-294.

8. Психологическая диагностика осознания болезни при опийных наркоманиях: (Методические рекомендации) /Комитет здравоохранения Курской области, Курский государственный медицинский университет; Сост.: Плотников В.В., Погосов А.В., Барбина Е.М.  -  Курск: изд. КГМУ, 2002. – 15 с.

9. Рохлина М.Л., Козлов А.А.  Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. – М: изд-во «Анахарсис», 2001. – 208 с.