Приветствую Вас, Гость
Главная » Статьи » Статьи по нейропсихологии

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЗИДУАЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И СОЗНАНИЯ БОЛЕЗНИ ПРИ ОПИЙНЫХ НАРКОМАНИЯХ

Личностные особенности являются устойчивой характеристикой индивида, своеобразной «линзой», отражаясь и преломляясь в которой объективный окружающий мир и внутренние ощущения становятся субъективными, приобретая специфические для каждого типа ценности, личностно значимые акценты, вызывая различные эмоции и чувства. Личность проявляется в любой человеческой деятельности, влияя на межличностное взаимодействие и самоотношение, опосредуя поступки и поведенческие реакции в различных жизненных ситуациях, в том числе и в ситуации заболевания. К числу важных клинико-психологических феноменов, неразрывно связанных с  личностными особенностями, формирующихся при их непосредственном участии, относится внутренняя картина болезни. Она является психологическим эквивалентом сознания болезни (нозогнозии) и характеризует его критическую оценку. Так, тревожные и психастенические личности склонны к гипернозогностической, а гипертимные – к гипонозогностической оценке болезни. Наркологическая патология характеризуется практически тотальным формированием устойчивых гипо- и анозогностических установок по отношению к имеющемуся заболеванию, что создает ложное впечатление о нивелировке индивидуальной личностной реакции на развитие и формирование зависимости от психоактивных средств. В тоже время, особенности сознания болезни при данной патологии оказывают значительное влияние на клинику (В.Б. Альтшулер, 1985; Ю.В. Валентик, 1995), формирование терапевтических установок, эффективность психотерапии (Э.Е. Бехтель, 1986). С сожалением следует констатировать, что в клинической наркологии этому вопросу уделяется недостаточно внимания. Игнорируя взаимосвязь между сознанием болезни и личностью, мы не только отказываемся от рассмотрения клинико-психологических механизмов зависимости, но и блокируем разработку новых, возможно более эффективных путей психотерапевтического и психофармакологического воздействия на наркологическую анозогнозию, дифференцированных методов ее профилактики. Поэтому целью нашей работы явилось изучение взаимосвязи между личностными особенностями и осознанием болезни при опийной наркомании.

В 2003-2007 гг. в наркологическом отделении Курской психиатрической больницы были подвергнуты комплексному обследованию 101 больной опийной наркоманией. Все обследованные лица мужского пола. Возрастной диапазон у них колебался от 17 до 46 лет. Средний возраст больных составил 24,4±3,7 года. Диагностика опийной наркомании осуществлялась с использованием критериев классификационной системы МКБ-10, выделение стадий заболевания – с учетом клинико-динамических параметров, предложенных М.Г. Гулямовым, А.В. Погосовым (1991). У всех больных диагностирована 2-я стадия опийной наркомании.  Среди обследованных преобладал умереннопрогредиентный тип течения заболевания (93 человека – 92,07%). Давность заболевания составляла от 1 года до 8 лет, не превышая у большинства обследованных 5 лет (79 человек – 78,21%). Наиболее характерными чертами социального портрета обследованных больных были специальное образование (67 человек – 66,34 %), отсутствие официальных брачных отношений (65 человек – 64,36 %), наличие непостоянной или сезонной работы (96 человек – 95,05 %).

Для обследования больных были использованы клинико-психопатологический; клинико-динамический; экспериментально-психологический; статистический методы. Обследование проводилось на 10-15 день пребывания в стационаре после купирования соматовегетативных проявлений опийного абстинентного синдрома. Ведущим при оценке особенностей сознания болезни и личности больных опийной наркоманией был клинико-психопатологическим метод, обобщающий результаты объективного наблюдения за больным во время беседы и в отделении и данные расспроса. Расспрос проводился с помощью специально разработанного стандартизированного интервью, созданного с учетом ранее существовавших аналогичных карт, применяемых для стандартизации исследования. Объективизация и количественная оценка нарушений различных компонентов сознания болезни проводилась с помощью клинического интервьюирования по шкале для качественной и количественной оценки нарушений сознания наркологической болезни (М.В. Демина, 2004). Комплекс психологических методик для определения сознания болезни включал в себя: 1) методику для диагностики основных вариантов установки на лечение у больных наркоманиями и токсикоманиями (сост.: В.И. Полтавец с соавт., 1991); 2) модифицированный вариант цветового теста отношений (ЦТО); 3) модифицированную методику для исследования самооценки Дембо-Рубинштейн. Личностные особенности больных подтверждались с помощью методики Мини-Мульт. Дополнительно к ней для дифференциации особенностей личности (шкала депрессии) и эмоционального состояния больных использовалась методика структурированного интервью М.Гамильтона для определения выраженности депрессии (M. Hamilton, 1960, 1967).

Во всех случаях, включенных в выборку (101 человек), клинико-психопатологическим методом было зафиксировано резкое усиление или изменение преморбидных личностных черт, что позволило их рассматривать как резидуальное психическое расстройство личности и поведения (F 11.71). Детальный анализ расстройств личности и поведения при опийной наркомании позволил выделить в их структуре неспецифическую (общую)  и специфическую составляющие. Общие или неспецифические особенности были характерны для всех обследованных больных опийной наркоманией независимо от присущей им разновидности личностных черт. Они выражались повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, нарушением произвольного контроля над эмоциональными и поведенческими проявлениями, ослаблением интеллектуальных и трудовых интересов, морально-нравственных установок, лживостью, грубостью, беспринципностью, огрублением эмоциональных реакций, безразличием по отношению к родственникам и окружающим, эгоистичностью и эгоцентризмом, иждивенческими установками, снижением психической активности, ограничением способности к совершению целенаправленной деятельности, повышенной утомляемостью. В зависимости от преобладания в структуре неспецифических личностных черт раздражительности,  повышенной утомляемости или общего снижения психической активности они были квалифицированы как проявления соответствующих негативных синдромов: стенического, астенического личностного сдвигов и редукции энергетического потенциала личности. Специфические личностные черты отражали эмоциональные, когнитивные и поведенческие характеристики определенной разновидности личностных черт (гипертимные, паранойяльные, эмотивные, педантичные, тревожные, циклоидные, демонстративные, возбудимые, дистимные). С опорой на литературные данные (К. Леонгард) и учетом базовых составляющих личности, они были разделены нами на темпераментальные, характерологические и смешанные (комбинации темпераментально - характерологических или характерологических черт) типы. Наибольший удельный вес составляли смешанные типы личностных черт (57 больных, 68,87 %), в то время как изолированные темпераментальные (28 больных – 20,29 %) и характерологические (26 больных – 18,84 %) личностные типы диагностировались значительно реже. Среди больных с темпераментальным типом личностных черт наибольший удельный вес занимало частичное признание болезни (23 человека – 82,14 %), в структуре которого доминировал вариант с преобладанием когнитивной недостаточности (15 человек – 65,22 %), при низких долях полного признания (3 человека – 10,72 %) и отрицания (2 человека – 7,14 %) болезни. Темпераментальная составляющая личности обуславливала наличие у этих больных отчетливо выраженных эмоциональных характеристик. Последние облегчали (а иногда и усиливали) протекание процесса адекватного переживания проявлений заболевания и связанных с ним изменений в физической, психической и социальной сфере, что способствовало опережающему становлению аффективного компонента сознания болезни. Интенсивность и глубина эмоциональных переживаний, в том числе и связанных с развитием зависимости от опиатов, обеспечивали более длительную фиксацию внимания пациента на них, требовали их более тщательного анализа и интерпретации, тем самым, ускоряя (катализируя) признание болезненности своего состояния. Это обеспечивало формирование негативного отношения к заболеванию и наркотической тематике. В тоже время, на фоне избыточной, зачастую сложно поддающейся, произвольному контролю, эмоциональности этих больных, при наличии общего признания наркотической зависимости отмечались значительные искажение и деформация субъективных представлений относительно конкретных проявлений зависимости, рационализация негативных последствий употребления наркотиков, пессимистическая оценка результатов лечения и прогноза дальнейшего развития болезни. Среди больных с  характерологическим типом личностных особенностей преобладающим вариантом сознания болезни было частичное признание болезни с (13 человек – 76,48 %), однако, здесь в структуре частичного признания болезни преобладала аффективная недостаточность (10 человек – 76,92 %). Количество больных с полным признанием и отрицанием болезни  не велико (по 2 человека – 11, 76 %). Известно, что характерологические личностные особенности формируются  преимущественно под влиянием внешних социальных условий и воздействий. Поэтому они сопровождаются предпочтительным развитием перцепторных функций (возбудимые, демонстративные личности) и определяют своеобразие ассоциативных процессов (паранойяльные, педантичные личности), позволяющих активно и чутко воспринимать субъективное и объективное пространство и своевременно учитывать и приспосабливаться к их изменениям. Именно хорошо развитые перцепторные возможности лежат в основе «интуитивного схватывания ситуации» у демонстративно-истероидных, «сенсорной жажды» у возбудимых личностей. На субъективность восприятия и своеобразную ассоциативную интерпретацию воспринятых фактов опирается специфика паранойяльной личности. Совокупность хорошо развитых перцепторных и ассоциативных процессов, объединяемых понятием когнитивные функции, возможно обеспечивает более быстрое и четкое получение интеро- и экстероцептивной информации и способствует формированию определенных представлений о состоянии своего организма и сложившейся ситуации. С учетом этих особенностей больных с характерологическим типом личностных черт мы объясняем феномен опережающего формирования у них когнитивного компонента сознания болезни и преобладание частичного признания болезни с аффективной недостаточностью. Среди смешанного типа личностных черт преобладали больные с темпераментально - характерологической (циклотимно-возбудимой и гипертимно-демонстративной) разновидностью. Смешанные характерологические (демонстративно-возбудимый и демонстративно-паранойяльный) разновидности здесь встречались реже. Здесь так же наиболее распространенным вариантом сознания болезни было частичное признание болезни (48 человек – 85,71%), преобладал вариант со смешанной (когнитивно-аффективной) недостаточностью (27 человек – 48,21%). Сочетание личностных черт (как темпераментально-характерологических, так и нескольких характерологических) предполагает различные типы их взаимодействия по типу ослабления или усиления отдельных черт, что  негативно отражается на особенностях сознания болезни. В случае сочетания темпераментально-характерологических черт  (гипертимно-демонстративный и циклоидно-возбудимый типы) редукции подвергаются темпераментальные черты. Это препятствует формированию аффективного компонента сознания болезни при частичном признании болезни с преобладанием аффективной недостаточности. Сочетание характерологических черт (демонстративно-возбудимый и демонстративно-паранойяльный типы) обуславливает своеобразное усиление возбудимых и паранойяльных черт, коррелирующих с нарушениями когнитивного и аффективного компонентов сознания болезни. Негативные личностные расстройства у больных опийными наркоманиями усиливают и закрепляют отрицательные изменения со стороны когнитивного, аффективного и поведенческого компонентов сознания болезни. Стенический личностный сдвиг, отмечающийся при личностных особенностях по характерологическому и смешанному темпераментально-характерологическому типам, обеспечивая удовлетворительные адаптационные возможности больных, в определенной степени нивелирует негативные последствия употребления наркотиков. Это способствует «эмоциональной невовлеченности» в ситуацию заболевания и препятствует своевременному формированию аффективного компонента сознания болезни. Стенический личностный сдвиг при сочетании характерологических особенностей не только замедляет формирование аффективного, но и усугубляет нарушения мотивационно-поведенческого компонента в структуре сознания болезни.

ЛИТЕРАТУРА

1.     Альтшулер, В.Б. Психические особенности больных алкоголизмом – отражение патологического влечения к алкоголю / В.Б. Альтшулер // Обл. науч.-практ. конф. «Психиатрические аспекты наркологии» (28 декабря, 1985 г., г. Харьков). – Харьков, 1985. – С. 66-68.

2.     Валентик, Ю.В. Клинико-психологическая характеристика установок, формируемых в процессе лечения больных алкоголизмом / Ю.В. Валентик, В.Н. Курышов // Вопросы наркологии. – 1995. – №2. – С.65-68.

3.     Бехтель, Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем / Э.Е. Бехтель. – М.: Медицина, 1986. – 272 с., ил.



Источник: http://Евдокимова Е.М
Категория: Статьи по нейропсихологии | Добавил: mystic11 (05.05.2008) | Автор: Евдокимова Е.М.
Просмотров: 1084 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *: